Vous avez peut-être entendu parler de l’hospitalisation à domicile (HAD). Mais en quoi consiste cette alternative à l’hôpital, pouvant aussi être mise en place en maison de retraite ? Cette option permet au patient de recevoir des soins médicaux sans quitter son domicile. Mais est-ce la bonne solution pour vous ? Quels sont les avantages et les inconvénients de l’HAD ? Cet article vous apporte des éléments de réponse.
Qu’est-ce que l’hospitalisation à domicile (HAD) ?
L’HAD est une forme d’hospitalisation qui permet de dispenser des soins complexes et coordonnés au domicile du patient, sous la responsabilité du médecin praticien de la structure. L’HAD vise à éviter ou à raccourcir une hospitalisation classique, tout en garantissant la sécurité et la qualité des soins.
Quelles sont les indications d’une hospitalisation à domicile ?
L’HAD peut concerner des patients atteints de différentes pathologies :
- cancers ;
- maladies chroniques ;
- plaies complexes ;
- troubles psychiatriques ;
- soins palliatifs.
L’HAD peut être mise en place à la suite d’une hospitalisation classique, pour éviter une réhospitalisation ou pour prévenir une aggravation de l’état de santé. La durée de prise en charge est déterminée et révisable selon l’évolution de la maladie et les besoins du patient.
En revanche, cette solution n’est pas adaptée aux patients qui nécessitent une surveillance constante ou une intervention d’urgence.
Quels sont les critères pour bénéficier d’une hospitalisation à domicile ?
L’hospitalisation à domicile ne peut pas être mise en place dans toutes les situations. Pour pouvoir bénéficier d’une HAD, la situation du patient et celle de son domicile doivent satisfaire à plusieurs critères :
- état de santé du patient permettant une prise en charge à domicile ;
- soins nécessaires trop complexes ou fréquents pour être assurés uniquement par des professionnels de santé de ville (infirmier libéral, médecin traitant…) ;
- soins et traitements pouvant être organisés au domicile ou dans l’établissement d’accueil (EHPAD, résidence senior…) ;
- logement adapté ou pouvant être aménagé pour permettre le traitement dans de bonnes conditions.
| Bon à savoir : il n’y a pas de limite d’âge pour bénéficier de l’HAD. |
Comment se passe l’admission en HAD ?
L’hospitalisation à domicile peut être prescrite par l’un des praticiens suivants :
- médecin traitant ;
- médecin hospitalier, notamment à la sortie d’hôpital. Dans ce cas, le médecin traitant est consulté, sauf s’il n’est pas disponible ou dans l’urgence.
Le patient donne son accord ou, si nécessaire, son entourage est associé à la décision.
Avant d’admettre un nouveau patient, l’équipe soignante de l’HAD évalue l’état de santé et les conditions matérielles du domicile du patient. Le médecin de l’HAD donne son avis sur l’admission. Si le patient est admis, le matériel et l’équipement nécessaires aux soins sont livrés sur le lieu de prise en charge.
Quel est le prix d’une hospitalisation à domicile et quel remboursement par l’Assurance maladie ?
Le prix d’une journée d’hospitalisation à domicile dépend de la nature des soins prodigués.
À titre indicatif, le coût moyen est d’environ 250 € par journée d’HAD. Ce montant ne correspond pas au reste à charge du patient.
En effet, l’HAD est remboursée par l’Assurance maladie dans les mêmes conditions qu’une hospitalisation classique :
- 80 % dans le cas général ;
- 100 % pour les soins liés à une affection de longue durée (ALD) ;
- 100 % pour les bénéficiaires d’une pension d’invalidité, de veuvage invalide, de vieillesse ou militaire.
Il n’y a ni avance de frais (pour la majorité des soins) ni franchise médicale. Autrement dit, le patient ne paie pas de forfait hospitalier, à la différence d’une hospitalisation en centre médical.
Ainsi, le patient bénéficie du tiers payant pour les médicaments, les dispositifs médicaux, les transports sanitaires et les consultations. La personne malade peut également bénéficier d’un remboursement du reste à charge par sa mutuelle, selon son contrat.
HAD : comment sont organisés les soins du patient ?
Le patient en HAD bénéficie d’un suivi personnalisé et régulier, adapté à son état de santé et à son projet de soins.
Les différents types de soins qui peuvent être dispensés à domicile
L’HAD permet de réaliser des soins qui nécessitent habituellement une hospitalisation :
- chimiothérapie ;
- dialyse ;
- nutrition parentérale ;
- rééducation et réadaptation ;
- transfusions sanguines ;
- pansements complexes ;
- etc.
Ces soins sont effectués par des professionnels de santé qualifiés, qui se déplacent au domicile du patient selon un planning établi. Le patient dispose également du matériel médical nécessaire, qui est fourni et installé par l’HAD.
Coordination entre le médecin et la prise en charge des différents intervenants à domicile
La coordination des soins à domicile est assurée par le médecin hospitalier, qui est le référent du patient. Il établit le protocole de soins, qui précise les objectifs, les modalités et la durée du traitement. Il évalue régulièrement l’évolution du patient et adapte le projet de soins si nécessaire.
Il coordonne l’intervention des différents professionnels de santé à domicile :
- infirmiers ;
- kinésithérapeutes et ergothérapeutes ;
- psychologues ;
- aides-soignants ;
- etc.
Le médecin praticien de l’HAD assure la liaison avec le médecin traitant, qui reste le médecin habituel du patient. Il informe le patient et sa famille sur les soins et les oriente vers les services ou les structures adaptés.
Les avantages de l’hospitalisation à domicile (HAD)
L’HAD présente de nombreux avantages pour le patient et sa famille, qui peuvent profiter d’un accompagnement personnalisé et de qualité.
Un environnement familier et confortable
L’HAD permet au patient de rester dans son cadre de vie habituel, entouré de ses proches et de ses affaires personnelles. Il peut ainsi conserver ses repères et son intimité, ce qui favorise son bien-être et sa sérénité.
Il peut aussi éviter les risques liés à un séjour prolongé à l’hôpital, comme les infections nosocomiales, les escarres, les chutes, etc.
Le respect des habitudes de vie du malade
L’HAD permet au patient de maintenir ses habitudes de vie, dans la limite de ses capacités. Il peut continuer à pratiquer ses activités quotidiennes selon son envie et son état de santé.
La personne peut également respecter son rythme de sommeil, ses horaires de repas et ses préférences alimentaires. Elle est libre de choisir ses tenues vestimentaires, sans être contrainte par une blouse ou un pyjama.
La possibilité d’une plus grande proximité pour la famille
L’HAD permet à la famille du patient de rester proche de lui, sans avoir à se déplacer à l’hôpital ou à s’adapter aux horaires de visite. Elle peut ainsi participer aux soins du patient, s’il le souhaite, et le soutenir moralement.
La famille peut également bénéficier d’un accompagnement psychologique et social, si elle en ressent le besoin. L’HAD favorise ainsi le maintien du lien familial et social, qui est essentiel pour le bien-être du patient.
Les inconvénients de l’hospitalisation à domicile (HAD)
L’HAD n’est pas une solution miracle, et comporte aussi des inconvénients, qu’il faut prendre en compte avant de se lancer.
La nécessité d’un environnement adapté
L’HAD nécessite que le domicile du patient soit compatible avec les soins prévus, ce qui peut impliquer des aménagements ou des équipements spécifiques. Par exemple, il peut être nécessaire de disposer d’un lit médicalisé, d’un fauteuil roulant, d’un déambulateur, d’un lève-personne, etc.
Ces dispositifs peuvent être encombrants, coûteux ou difficiles à installer. Ils peuvent aussi modifier l’aspect du domicile et le rendre moins accueillant.
Une implication exigeante des proches
L’HAD nécessite l’adhésion et la collaboration des proches du patient. Ceux-ci peuvent ressentir une forte charge mentale liée au suivi du malade. Ils doivent assurer une présence et une aide régulière, qui peuvent être source de stress, d’angoisse ou de fatigue.
L’HAD n’est pas une solution de répit pour les aidants, mais une alternative à l’hospitalisation classique, qui vise à améliorer la qualité de vie du patient et de son entourage.
L’obligation d’une coordination efficace des intervenants
L’HAD implique une coordination entre le médecin hospitalier, le médecin traitant, les professionnels de santé de l’HAD et les intervenants libéraux. Cette organisation peut être complexe, en raison du nombre et de la diversité des acteurs, des horaires et des fréquences des interventions, des modalités de transmission des informations, etc.
Elle peut entraîner des difficultés de communication, des incompréhensions, des conflits ou des erreurs. Elle nécessite une organisation rigoureuse et une coopération de tous les partenaires.
Un risque d’isolement accru pour le malade
Le patient peut perdre le bénéfice des animations, des activités ou des services proposés par l’hôpital, tels que la bibliothèque, la coiffure, la restauration ou la chapelle. Pour son bien-être, il doit donc veiller à garder des liens sociaux et à se distraire, en fonction de ses possibilités.
| Avantages de l’HAD | Inconvénients ou points de vigilance |
|---|---|
| Le patient reste dans un environnement familier, entouré de ses proches et de ses repères | Le logement doit être adapté aux soins, avec parfois l’installation d’un lit médicalisé, d’un fauteuil roulant ou d’autres équipements |
| La prise en charge à domicile peut réduire certains risques liés à une hospitalisation prolongée, comme la perte de repères ou les infections nosocomiales | Le matériel médical peut être encombrant et modifier l’organisation habituelle du domicile |
| Le patient conserve davantage ses habitudes de vie : rythme de sommeil, repas, tenues, activités adaptées à son état de santé | Les proches doivent être disponibles et impliqués, ce qui peut entraîner une charge mentale importante |
| La famille peut rester plus facilement présente, sans les contraintes des horaires de visite à l’hôpital | L’HAD ne remplace pas une solution de répit pour les aidants Elle demande au contraire une certaine participation de l’entourage |
| L’accompagnement peut être personnalisé, avec des soins coordonnés selon le projet médical du patient | La coordination entre les médecins, l’équipe d’HAD et les intervenants à domicile doit être rigoureuse |
| Le maintien à domicile peut favoriser le confort moral du patient, lorsqu’il souhaite rester dans son cadre de vie | Le patient peut être moins stimulé socialement qu’en établissement, surtout si les visites et les activités sont limitées |
L’hospitalisation à domicile est une alternative à l’hospitalisation classique, qui permet de recevoir des soins médicaux à domicile, dans un environnement familier et confortable. Mais l’HAD n’est pas adaptée à tous les cas, elle doit être envisagée en fonction des besoins, des attentes et des possibilités de chacun.
FAQ
Peut-on choisir son HAD ?
Il est rarement possible de choisir son service d’hospitalisation à domicile. En effet, il existe le plus souvent une seule structure d’HAD par territoire. Même s’il y a plusieurs établissements dans le département, chacun couvre généralement un secteur différent.
Le médecin coordonnateur de l’EHPAD peut-il prescrire une HAD ?
Oui, la prescription d’une HAD peut être effectuée par le médecin traitant, un médecin hospitalier ou le médecin coordonnateur de l’EHPAD où est hébergé le patient.
L’HAD a-t-elle un impact sur le coût du séjour en EHPAD ?
Non. L’HAD ne modifie pas le coût du séjour en EHPAD. Le résident reste tenu de régler le tarif hébergement et le tarif dépendance. Il continue à bénéficier des aides auxquelles il est éligible (comme l’APL ou l’APA…)
Que se passe-t-il après une hospitalisation à domicile ?
À l’issue du séjour en HAD, le patient peut rester à son domicile ou dans l’établissement d’hébergement où il réside, si son état le permet. S’il a besoin de soins (non hospitaliers), la structure d’HAD organise le relais avec l’établissement ou le service concerné (EHPAD, SSIAD[5]…) Si l’état de santé s’aggrave, un transfert à l’hôpital peut être organisé.
Un service de soins infirmiers à domicile peut-il intervenir en même temps que l’HAD ?
Oui. Un service de soins infirmiers à domicile (SSIAD), ou un service autonomie à domicile assurant des soins, peuvent intervenir en parallèle avec l’HAD. Les interventions sont coordonnées par l’établissement d’HAD dans le cadre d’un partenariat entre les deux structures.
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